（安寧緩和醫療）以愛化解病痛之苦 林貞岑（摘錄自康健雜誌）

　　當73歲的父親被診斷為肝癌末期時，爸爸說，如果做治療不保證會好，他寧可不做。可是他堅持到死之前，生活品質一定要好。

　　從爸爸診斷肝癌到過世，總共一年半，他一直都生活的跟以前一樣，只有最後的三個星期，因為病情急轉直下，住到安寧緩和醫療病房。他在病房教人家唱民謠，我們一起參與後事計劃，還問爸爸守靈的時候可不可以下棋。大家都很珍惜跟老爸僅有的時光。

　　台大緩和醫療病房志工周淑美，以過來人的經驗說出她的感覺：「我覺得每一個病人都在用他們的生命教我們，怎麼樣在現有的階段活出意義。」

〈自然而非安樂死〉

　　安寧緩和醫療（Hospice-palliative care）在台灣也稱作安寧療護。

　　奔走，努力六年，尊重病人自主權及選擇善終意願的「安寧緩和醫療條例」於2000年五月三讀通過。以後，不但臨終病患可以選擇不做積極治療或急救，僅採用症狀緩解的安寧緩和照護，直到「自然死」：只要年滿20歲，有兩人以上的在場證明，就可以簽署臨終時拒絕急救（心肺復甦術、氣管插管、心臟電極等）意願書。

　　此外，簽署意願書人可隨時撤回意願。

　　不過「安寧緩和醫療條例」中所提到的「自然死」觀念，與免除病人痛苦，以加工的方式提早結束病人生命的「安樂死」完全不同。

　　「像汽車保養場一樣，可以隨時進來保養，」台北馬偕醫院安寧緩和醫療教育示範中心主任賴允亮說。因而病人在癌症治療中，還可以擁有高品質、人性化的照顧。如果還將安寧緩和醫療，解讀成臨終末期病人的專利，那是落伍的觀念。

〈安寧緩和醫療新意義〉

　　醫學進步，腫瘤癌症的治療也可以像雙頻手機一樣，積極治療與緩和安寧治療併行無礙。

　　以一種積極「治療」的態度「緩和」身體不適，以求得身心安頓，進到平靜而「安寧」的生活品質，正是安寧緩和醫療的寫照。

　　有鑑於新世代的醫療，逐漸回歸到最基本的「治療個人，而非疾病」的觀念，「高科技、人性化（high tech, high touch），安寧緩和醫療正是這種目的，」賴允亮醫師說。

〈緩解症狀有一套〉

　　安寧緩和醫療更對癌症病人給予直接的症狀緩解。

　　美國衛生署在1994年即公佈，目前醫學已有能力控制90%以上患者的疼痛。其他末期癌症問題，比方說食慾不振、噁心、水腫、咳嗽、軟弱、呼吸困難、便秘、疼痛、皮膚癢、腹水等，每個癌症末期病人平均有5~7項症狀。研究顯示，只要給予正確的照顧，90%都可以有所解除。

　　吳彬源醫師常說：「人生如果是一本書，第一頁跟最後一頁應該要一樣精彩。」

　　國內有負責推廣安寧緩和醫療的有安寧照顧基金會、佛教蓮花臨終關懷基金會、天主教康泰醫療教育基金會；專業人員的中華安寧照顧協會、安寧緩和醫療學會等。

　　全世界安寧緩和醫療的推廣已有三十多年。從1967年英國護士、社工兼醫師的桑德斯爵士創立第一家安寧院，1976年美國精神科醫師庫伯勒•羅斯（Elisabeth Kubler-Ross）帶領美國進入臨終照顧運動；日本在1981年成立亞洲第一個安寧照護醫院後，至今已有52家提供相關服務。目前全球共有6000多所醫療機構提供安寧緩和醫療。

　　近十年，安寧緩和醫療的專業性已被認可，在英國、澳洲、加拿大均設有緩和醫療專科。台灣在2000年開始試辦緩和安寧醫療專科。

　　1990年台灣由淡水馬偕醫院首先成立安寧病房，1994年耕莘醫院成立第二家安寧病房，1995年台大、慈濟等相繼成立病房，目前已有超過20個安寧緩和醫療病房，台灣成為全球第18個有究寧緩和醫療的國家。

〈台灣安寧緩和醫療現況〉

　　然而，認知不足，卻使得安寧緩和醫療的推動，在台灣面臨瓶頸。

　　據統計，台灣目前在17個縣市，25家醫院辦理安寧緩和醫療照護，約250張住院病床，但是利用率不到一成，只有5.5%的患者接受究寧緩和醫療。

　　另外，專業人力不足，安寧緩和醫療發展受到限制。所以招募安寧緩和醫療的專業人員，培養種子人才，推廣外展模式，是目前迫切的工作。

　　每一年除去10大死因中的意外事故，台灣需要臨終照護的人口有11萬人（包括愛滋病患）。

　　根據內政部調查，有九成民眾希望在家中老死，可是卻只有兩成達成願望。而且，目前緩和安寧醫療居家護理的「質」，也有待加強。

〈建立病人自主權〉

　　安寧緩和醫療除了制度與作法，更重要的是代表人類對生命的看法正在改變。傳統由醫生決定病患何時、如何死的觀念已經過時，病患有權選擇，自已要甚麼樣的治療方式，甚至如何死去。

　　從事二十多年臨終關懷護理運動的凱斯勒，詳列17種重要的臨終病人權益，在《臨終者的權益》書中指出，病人有生的權力，知的權力，免於痛苦、表達情緒、參與醫療決策的權力。

　　在全世界愈來愈多人分享這種理念下，醫生更要提供病患正確的資訊，使他們有機會理解自己可為自己的生命做甚麼選擇。

　　沒有人可以替別人的人生做決定，也沒有人知道哪一種方式對病患最好，即使是緩和安寧醫療，也不能強迫民眾一定該接受某種型態的醫療方式，才是所謂善終。

　　只有傾聽，靜下來聽聽自己的聲音，聽聽患者的聲音，也許會找到真正的答案。

數字會說話（資料來源：衛生署Oxford Textbook of Palliative Nursing）

1. 國內約85% 的癌症末期患者和家屬想接受安寧照護。

2. 只有37.2%癌症患者知道他們的診斷。

3. 在台灣，每天有36,000個癌症患者受到疼痛困擾。其中44%並沒有得到很好的控制。

4. 20%的醫護人員和大眾認為安寧療護是在療養院或是長期照護中心；14.5%的人認為是
安樂死。

• 可洽以下單位查詢在台安寧緩和醫療相關資訊及合約醫院

5516. http://www.lotushcf.org.tw

天主教康泰醫療教育基金會

　（02）2365-7780 http://www.kungtai.org.tw