化學治療反應的護理

化學治療已被證明是治療控制癌症的有效方式,它的原理是利用化學藥物抑制癌細胞不正常的快速生長和分裂。由於化學藥物很強烈,所以殺死癌細胞的同時也會影響體內其它任何快速生長的正常細胞,如骨髓、胃腸道、生殖系統和毛囊細胞,因而導致副作用的產生。

副作用的發生視所使用的藥物及個人對藥物的反應而定。由於有50多種單獨使用的藥物,加上它們的混合使用以治療100多種形式的癌症,因此很難預期一次療程所可能產生的特殊副作用。甚至兩次的療程相同,卻不一定出現同樣的副作用。最常出現的副作用如惡心、嘔吐可能在治療後幾小時發生,其他如疲倦、脫髮則可能在治療的最初幾天或幾個星期開始,持續到治療結束。大多數的副作用在治療停止後就漸漸消失,而建康的細胞有機會再恢復生長。

以下是針對最常發生的副作用,在自我照顧上可以操縱的一些措施:

一、 惡心、嘔吐

* 少量多餐,胃不致過飽。

* 避免進餐同時喝太多液體,宜距離進餐時間至少相隔一小時。

* 避免甜食、炸的或油膩的食物。

* 細嚼慢嚥易於消化。

* 食物的溫度以室溫為宜,避免過熱或過冷,尤其是氣味較強的食 物,宜吃涼的或與室溫相當。

* 早上起床前若有惡心感、可以先吃些乾的食物如吐司,乾的穀製 類(cereal)或餅乾,有助改善胃不適,若有口腔潰瘍或缺少唾液 則不適用。

* 選擇清淡不甜的飲料,諸如蘋果或葡萄汁或淡色的蘇打水如 ginger ale(等氣泡消失以後)

* 避免任何造成感覺不適的氣味,如食物的味道、煙霧、香水等。

* 如果食物的氣味令人作嘔,避免烹調時間進入廚房。

* 身體情況允可時,多準備幾餐冷凍在冰箱內,以備日後可隨時取 用。

* 進食後宜休息,因為活動可減慢消化及增加不適;餐後二小時避 免平躺,試著坐在椅子上休息。

* 感覺惡心時可試著用口呼吸,或作慢而深的呼吸。

* 接受治療當天,除去口內的假牙,有時口內物可引發嘔吐。

* 治療前三、四個小時吃容易消化的東西,避免吃得過飽;治療前 至少幾小時及治療後一小時不要進食,因為惡心通常在治療時發 生。

* 如果有嚴重的嘔吐,則宜多補充水份及攝取含鉀(一種礦物質, 對身體功能很重要)高的食物,例如香焦、棗子、葡萄乾。

* 按醫生指示服用止吐藥以減輕胃部不適。

* 有些人想到化學藥物就有惡心感,則需試著放鬆心情,使用一些 讓自己放輕鬆的技巧,諸如韻律的呼吸,利用想像力,簡單的肌 肉運動或催眠。

* 嘔吐後漱口以保持口腔清潔及去除口腔內嘔吐殘留物所造成的不 適。

* 口含冰塊、薄荷或酸的糖果(如果口腔潰瘍,則宜避免含酸的 糖果)

* 穿著寬鬆的衣服。

* 分散自己對惡心感的注意力,如看電視、聽音樂或與朋友聊天。

二、腹瀉

* 攝取足夠的液體以補充水分的流失,特別是蘋果汁、開水、淡茶 ginger ale或清淡的肉汁。液體溫度以室溫為宜,過冷過熱可刺 激腸內膜再度腹瀉。如果是汽水類飲料則應等氣泡消失後再飲 用。

* 少量多餐。

* 避免咖啡、茶、酒精及甜食,避免油渣或過於辛辣的食物。這些 食物刺激腸道引發腹瀉及腹痛。

* 避免高渣食物諸如全穀麵包及穀製品、生蔬菜、豆類、乾果、種 子(seeds)、爆米花及新鮮或乾漬的水果。攝取低渣食物,諸如 精製白麵包、白米或麵條,乳糜狀穀製品 (creamed cereals)、 熟香焦、罐製或煮過的去皮水果、蛋、去皮攪泥或烤的馬鈴薯、 攪成糊狀的蔬菜、去皮雞肉火雞肉、魚及cottage cheeseyogurt

* 腹瀉時通常鉀也會跟著流失,增加攝取含鉀高的食物如香焦、柳 丁、馬鈴薯及梨杏甘露 (peach and apricot nectars)

* 有時牛奶及奶製品會使腹瀉惡化,宜避免使用。

* 嚴重腹瀉時,進食清淡流質,讓腸道休息;腹瀉稍為好轉時可以 漸漸添加低渣食物。

* 腹瀉容易刺激肛門周圍的皮膚造成不適,宜用中性肥皂、溫水清 理以保持清潔。

* 腹瀉超過24小時或併有腹痛的情形,則須通知醫生按指示服用 止瀉藥。

三、便秘

* 攝取足量的液體有助軟便。

* 攝取高纖維的食物如糠(bran)、蔬菜、水果、全麥麵包及乾果、 爆米花及新鮮或乾漬的水果。

* 可能的話,唯持正常的活動及運動量。

* 如果二、三天沒有排便,通知醫生,可能需服用軟便藥或輕瀉 劑。

四、口腔及喉的問題

* 如果口乾不適造成吞嚥困難,下列一些方法可以減輕不適,使得 進食容易些:

-攝取大量流質。

-口含碎冰塊、冰棒或不甜的硬糖果、口香糖以增加口腔濕 度。

-用奶油、植物性奶油、肉汁、清湯及醬汁烹調乾的食物。

-浸泡乾、脆的食物在咖啡、茶、牛奶等飲料液以易於吞嚥。

-選擇軟而易吞嚥的食物諸如冰淇淋、奶昔、嬰兒食品、軟的 水果(香焦和蘋果醬)、攪成泥狀的馬鈴薯、煮熟的穀製 品、不是煮得過熟的熟蛋、cottage cheesemacaroni and cheese, custard、布丁及果凍。

-用攪拌器攪勻煮爛的食物成糊狀易吞嚥。

-如果口唇乾裂,使用唇膏。

-經醫師指示使用人工唾液以保持口腔濕潤。

* 口腔炎造成口腔潰瘍疼痛,除了按醫生指示服藥外,下列一些方 法可以有助於減輕疼痛:

-避免食用味道過酸的食物或果汁如蕃茄、橘子檸檬及葡萄 柚。

-避免攝取造成刺痛的鹹食或辛辣的食物。

-選擇上述所建議糊狀或軟而易吞嚥的食物;避免粗糙乾的食 物如生蔬菜、乾吐司及granola

-不要抽煙、喝酒、抽雪茄。

-避免太熱太冷的食物;食物的溫度宜與室溫相當或涼些。

-保持口腔清潔,以避免感染。

* 化療期間,口腔衛生十分重要,因為口腔組織易於感染。下列一 些措施有助於預防感染:

-使用軟質牙刷,輕刷牙齒,避免用力傷害到牙床組織。

-使用溫和有效的漱口水漱口(一茶匙的小蘇打粉泡在一杯溫 水裡),含在口內一分鐘。避免使用市面上含有大量鹽分或 酒精的漱口水。

-可以使用唇膏防止口唇乾燥。

-口腔疼痛時,進食軟而沒有調味的食物如煮蛋、麥粥以減少 刺激。

-化療期間易發生蛀牙,請教牙醫生最好的刷牙方式,治療好 牙齒的各種問題及需要時每天用氟漱口以保護牙齒。

-牙刷用畢徹底沖洗乾淨後放在乾燥的地方。

五、感染

* 經常洗手,尤其是進餐前及使用廁所後。

* 避免出入人多的公共場所,或和患有感冒、麻疹、水痘等的病人 接觸。

* 不要用撕或割的方法去除指甲根部的皮膚。

* 避免使用硬質牙刷或牙線弄破口腔黏膜。

* 用電動刮鬍刀代替一般刮鬍刀片,以免刮破皮膚。

* 勿擠或抓面皰。

* 每天用溫水洗澡,輕拍乾皮膚,避免用力擦拭皮膚。

* 使用乳液或嬰兒油防止皮膚過於乾燥生屑。

* 如果皮膚割傷或抓破,立刻用清水肥皂及消炎藥消毒。

* 每次上過廁所後,徹底輕拭肛門,如有疼痛或痔瘡,立即請教醫 生處理。

* 感染的症狀包括:發燒(華氏100度以上)、寒慄、夜間盜汗、 解稀便、排尿時灼熱感、嚴重咳嗽或喉嚨痛,不正常的陰道出 血、發癢、特別是靜脈注射部位、面皰或傷口紅腫觸痛。有這些 症狀時應立即通知醫生,勿自行服用退燒藥。

* 一旦感染,宜多休息以免惡化。

* 未經醫生許可不要接受任何防疫針注射。

* 避免和最近才接受疫苗注射的孩童接觸諸如小兒麻痺、麻 疹、德國麻疹。

* 小心使用刀、剪、針以免割、刺傷自己。

* 戴著手套做清潔或園藝工作。

* 如果有發燒未經醫師指示、勿隨意使用退燒藥。

六、貧血

* 如果發生貧血的症狀如感覺軟弱疲倦、頭暈、怕冷或呼吸短促, 應通知醫生。

* 多休息以節省體能消耗。

* 多攝取綠色葉類蔬菜(如菠菜)、肝臟(雞肝、牛肝)及紅肉類 以助血球的製造。

* 動作減慢以減少頭暈的現象,比如下床前先坐在床沿一會兒,避 免立即站起來。

* 如果紅血球數目過低(血色素過低),則需要輸血。

* 當需要幫忙時,不要礙於啟口。

* 限制不必要的活動,只做最重要的事情。

七、血小板過低

* 如果皮膚容易出現瘀血、瘀斑、不正常鼻或牙齦出血、大小便帶 血或外傷時不易止血均應報告醫生。

* 沒有經醫生指示,不要服用任何藥物,(即使是阿斯匹靈 aspirin或不含阿斯匹靈的止痛藥)

* 沒有醫生許可,不要飲用任何含酒精的飲料。

* 用棉籤代替牙刷清潔牙齒。

* 輕擤子的方式清潔鼻子,勿用手指挖鼻孔。勿用力咳嗽。

* 特別小心使用刀子、剪、針等工具以免割傷或刺傷。

* 熨燙衣服及烹調食物時,避免燙傷皮膚;戴手套拿取烤箱內的 食物。

* 避免參加可能造成傷害的運動及其他活動。

* 做園藝工作時戴厚手套,以免被植物刺傷或石塊打傷。

* 嚴重的血小板數目過低,則需輸血小板。

八、脫髮

* 使用中性洗髮精,以減少對頭皮的刺激;用低溫吹髮。

* 用寬齒軟質地的梳子輕梳頭髮以減少脫落。

* 如果在意這種形象的改變,可以在化療前配合自己的髮色、髮型 與預先選購適當的假髮或戴頭巾。

* 美國防癌協會有一些具有執照的美容師可以幫助打扮,或有一些 免費的假髮可借用。

* 不要染髮或燙髮。

* 不要使用髮捲做頭髮。

* 剪成短髮易於梳理,而且看起來較多些。

* 始用防曬油或戴帽子、頭巾以保護頭皮。

* 假髮可以算是醫療費用的一部份,是可以報減稅的。有些醫療保 險可以給付。

* 脫髮不是心裡很容易就能接受的,因此需要時間調適。憤怒消沉 的情緒反應是正常的,可以透過家人朋友說出心裡的感受。

、皮膚的影響

* 多半的輕微皮膚問題如發紅、發癢、脫皮、乾燥及粉刺可以自行 處理。如有粉刺,保持臉部的清潔乾燥及使用市面上含藥的面霜 或藥皂。如皮膚發癢可以抹撒玉蜀黍粉(corn starch),皮膚乾 燥可以塗抹乳液或面霜。避免使用含酒精成份的香水、古龍水或 刮鬍後乳液;避免常時間的熱水浴。

* 有些抗癌藥物會造成局部接受化療的靜脈血管呈暗色,多半會在 化療後幾星期消失,通常可以用化妝遮掩。

* 化療期間或化療後如果靜脈注射部位有任何疼痛、灼熱感或腫 脹,應立即通知醫護人員,以免抗癌藥物滲漏可能造成的永久性 損害或結痂。

* 有些化療可導致皮膚易受日曬或太陽燈照射而灼傷。因此在戶外 時宜避免太陽直曬或穿戴衣帽及長袖衣褲;可以使用保護指數15 的防曬油以阻斷陽光,或用藥物氧化鋅等。

* 接受放射線治療過的皮膚部分再接受化療時,往往會變成一片淡 紅色或鮮紅色,而覺得癢或灼熱感,可以用濕冷毛巾覆蓋減輕不 適,並報告醫生。

* 如有突發或嚴重的紅疹、尋麻疹、發癢,特別是呼吸困難等症狀 時,可能是藥物的副作用,應立即通知醫護人員。

十、肌肉神經的影響

* 若手指有發麻、刺痛或灼熱感時,拿取尖銳、熱或具有傷害性的 物品時要特襒別小心。

* 如有平衡感喪失或肌肉力量受到影響而覺得疲倦軟弱時,動作宜 小心避免摔倒;不穿易滑的鞋子;下樓梯時使用扶把及洗澡間使 用洗澡踏墊等。

* 有些神經肌肉是暫時的,有些則顯示出嚴重的問題,因此任何 可疑的神經肌肉症狀均應報告醫生。

十一、腎臟和膀胱的影響

* 攝取充分的液體以避免化療造成的膀胱腎臟損害;醫生將會讓你 知道是否你必須增加液體的攝取。

* 若有頻尿、血尿、急尿、排尿時有灼熱、疼痛感或發燒、寒慄等 情形時,應通知醫生。

* 有些抗癌藥物會造成尿液變色(橘紅色、紅色或黃色)或產生強 烈的似藥臭味;有些時候精液也可能受到同樣的影響。

十二、液體滯留

* 如果有臉部、手、腳浮腫或腹部的腫脹,須報告醫生。

* 可能需要限制鹽及高鈉的食物。

* 依醫師指示服藥以助體內過多液體的排除。

十三、似感冒症狀群

* 似感冒症狀群包括了肌肉痛、頭痛、疲倦、惡心、輕微發燒、惡 寒及缺乏食慾,這些症狀可能持續 1-3天,宜向醫生指教。

十四、性器官的影響

【對女性】

*化療期間,月經週期不規則或停經造成臉部發紅等症狀,以及 陰部發癢、乾燥或灼熱感等問題均可以經由醫生指示使用乳液 或水製潤滑劑而獲得改善。

*穿棉製內褲;避免太緊的短褲或家常褲,避免油製潤滑劑以避 免陰道感染。

*使用避孕措施以免抗癌藥物造成的胎兒畸型。

*一旦已懷孕,和醫生討論可能的治療選擇。

【對男性】

*化療可能導至暫時或永久性不孕,和醫生討論尋找精子銀行在 治療前冷凍良好精子的可能性。

*化療期間使用有效的避孕方法。

 

十五、 情緒的影響

* 調整自己的態度,記住許多癌症病人成功地處理過類似的低潮 情緒(害怕、焦慮及抑鬱)及問題。

* 詢問醫生所有疑惑的問題直到完全清楚為止,以減少內心的焦 慮;了解情緒健康和身體健康是一樣重要的。

* 任何人在困難時刻都需要支持,因此和能了解你的親人、朋 友、專業的醫護或心理治療員說出你心裡的感受。

 

 

----摘譯自 National Institutes of Health : Chemotherapy & You

--A Guide to Self-Help During Treatment