選擇安寧照顧表示選擇舒適照顧.安寧照顧小組的成員全時 間幫助你,以維持你能生活在清醒和無痛的狀況,
而且支持那些照 顧你的家屬友人.
你,你的家人和照顧者可能會遇到一些困難的疑問,決定和論點. 醫護人員會義務教育你有關的選擇,推動
開放討論的溝通管道,和儘可 能尋找資源和解決之道.
本手冊將回答一些你在接受安寧照顧期間可能會遭遇到的問題. 請仔細閱讀,保留日後參考,並且任何時間,
和你的醫護人員討論你可能 有的任何問題.
政策和程序
週末和辦公室下班後時間的值班
每天24小時均有一位註冊護士輪班接聽電話,回答個案和家屬的問題,關懷事項,和醫療需要.你可以任何時間
打電話給護士. 護士通常會在15分鐘內回答你的電話. 雖然在週末和辦公室下班後時間,大部分的問題可以經
由電話諮詢處理,但是如果有需要, 護士將做家庭訪視和聯絡醫生. ? 一般問題可經由安寧照顧護士定期訪視
時處理,或辦公室上班時間打電話留言給護士.一般醫療器材和藥物也可在辦公室上班時間安排.
緊急措施
在醫療緊急情況,家屬首先應打電話給護士,而不是911.安寧照顧護士或值班護士將評估情況而採取適當措施.
急性住院
當疼痛或其他痛苦的症狀無法在家成功地處理時,安寧照顧小組和醫生商討,可能決定需要短時間的住院.所有
的住院必須事前經過安寧照顧小組的同意批准,才能獲得安寧照顧和相關醫療保險給付. 短時間住院的目的是
為了個案的疼痛和其他症狀獲得控制後,能夠很快回到家中,繼續接受安寧照顧.
短暫住院照顧 有時候,在家照顧個案的壓力能消耗家中照顧者的精力.參加安寧照顧醫療計劃者,安寧小組可以
決定個案做短暫住院休息(多達五天)的建議.這使得家中照顧者,在安寧照顧小組的幫助下,得以休息片刻,恢復精
力後再照顧個案. 短暫住院照顧必須事前經過安寧照顧小組的同意批准,才能獲得安寧照顧和相關醫療保險給付.
持續居家護理
當一項病情危機發生時,安寧照顧小組可能建議個案在家接受較深一步的護理服務.一般當個案的身體情況快速
改變時,是需要專業人員做急性症狀處理.持續數天八到二十四小時的護理可免除了住院,或幫助家中照顧者能夠
繼續在家照顧. 這項服務在安寧照顧醫療保險的給付下,不能延長期間.如果家屬和個案希望額外的服務,他們可以
私人給付而要求這麼做.私人給付的服務可以經由安寧照顧護士安排.
門診預約
你的主治醫生將繼續負責照顧你.保持以前門診的預約.如果你的醫生要你看專科醫生,或接受特殊的治療或措施,
必須先經過安寧照顧小組的同意批准這些服務,才能獲得安寧照顧醫療保險給付.其他的醫療保險也有同樣的要求,
才能獲得醫療償付. 如果你的醫生建議你看另一位門診醫生, 請先打電話給你的安寧照顧護士, 以確定得到醫療
保險給付.
醫療器材,設備,和藥物
你的安寧照顧護士將評估你的家庭情況和器材設備的需要,以提供一個安全和舒服的環境.安寧照顧護士可能視
需要租借醫療床,輪椅,和床旁便溺器給你使用. 你的護士也可以提供醫療器材諸如氧,敷料,膠布,針筒和墊單給你
在家使用. 如果這些器材設備是末期疾病必須要使用的,安寧照顧醫療保險和大部分保險均會給付.不要自己購買
這些物品.和你的護士討論醫療器材設備的需求. 安寧照顧醫療保險和許多其他保險均會給付任何和末期疾病有關
的處方藥物.這包括和主要診斷有關的所有止痛藥.如果你選擇安寧照顧醫療保險福利,只有和安寧照顧醫療保險
有合同的藥房可以提供這些藥物.如果你有關於藥物需要的顧慮,和你的護士聯絡.
個案照顧
療養院的安寧照顧
我們提供安寧照顧給住在安寧照顧護理中心或療養院的住戶,因為許多人稱此為家.服務方式和在私人家庭相同.
安寧照顧協同小組提供個案疼痛減輕的照顧, 給予照顧者和機構的工作人員支持和教育.
疼痛處理
疼痛是一種複雜的現象,處理它需要費心和技巧.你的安寧照顧護士每次訪視你時,將評估測定你的疼痛反應,採取
適當措施以減少或消除它. 大部分的疼痛可以經由口服,栓劑,或注射藥物得到有效處理.密切遵守護士指示的用藥
時間.定時用藥較需要時才服用對疼痛的控制更為有效.定時用藥可以打破疼痛的週期,常常只需較低的維持劑量.
安寧照顧小組可能使用其他的技巧像鬆弛,生物反饋,或物理療法減輕你的疼痛. 有些時候,其他的藥物像抗生素,
消炎藥, 肌肉鬆弛劑, 或其他治療像放射線療法,可以被用於控制疼痛. 大多數專家同意幾乎所有個案的疼痛都
可以被減除.安寧照顧小組的主要目的是減除你的疼痛.
症狀處理
便泌是不活動和一些藥物的常見副作用.你的護士可以和你制定一項清除腸道的計劃,包括增加液體攝取和飲食
纖維,或其他措施像軟便劑或灌腸. 如果便泌是一個問題, 和你的安寧照顧護士聯絡. 當你臥床時間較多時, 皮膚
護理非常重要.維持全身血液循環是重要的. 護士可以替你租借特殊的床墊或墊單,制定翻身時間表以時常翻身,
或教導你的家中照顧者按摩身體受壓部位. 這段時間, 食慾和吃喝能力可能改變. 安寧照顧小組可能給予建議
或諮詢營養專家.如果有任何食慾的重大改變, 和持續的 噁心嘔吐, 通知你的護士. 如果你有收集尿液的留置尿管,
維持其通暢是很重要的.如果尿量減少,通知你的護士,因為可能需要灌洗疏通, 以防止阻塞.
困難的決定
是否同意或拒絕繼續接受支撐生命的治療, 這不是一項容易做的決定. 本章將解釋一些術語, 和幫忙回答關於
這些選擇你可能有的一些問題和顧慮.
心肺甦醒急救術(Cardiopulmonary Resuscitation; CPR) 包括人工呼吸和手操作壓縮胸腔的一項急救過程.
它的目的是企圖救活一個心臟已經停止跳動,或呼吸已經停止的人的生命.
不做心肺甦醒急救術(Do Not Resuscitate; DNR) 一項醫生簽署的醫囑,指示醫療人員如果一個人心臟或呼吸
停止時,不為其做心肺甦醒急救術. 只有醫生能夠簽署不做心肺甦醒急救術的醫囑,而且只有當個案及家屬
充分瞭解其意義,而同意不做任何支撐生命的治療時,才可以這麼做. 不做心肺甦醒急救術的醫囑是可以取消的.
一旦個案的情況突然而出乎意料地改進時, 可以要求再更改. 不做心肺甦醒急救術並不意謂著任何的醫療或
護理將被停止.支持性和舒適為主的措施仍將繼續被提供. 個案將服用止痛藥和控制症狀的藥物.個案的情況
將會被密切地觀察,而不致疏忽任何的改變.
支撐生命的治療(Life- Sustaining Treatment) 是指任何的醫療過程或措施,只是延遲臨終病人的死亡時刻.
無法好轉的末期疾病(Irreversibly and Terminally Ill) 是指一個人的疾病過程顯示無法治癒,生命已有限.
進一步指示(Advance Directive)是一項文件,陳述一個人的醫療選擇,或一旦一個人失去做決定的能力時,
指定為其做決定的人. 進一步指示可以包括一份遺囑(Living WiLL)和/或一份州法律承認有關健康照顧的
持久授權書(Durable Power of Attorney).
在家死亡的家屬指導
雖然這些資訊可能聳人聽聞,但是有助你事前先有心理準備. 請記住:安寧照顧小組可以支持和幫忙你.適當
時刻時,小組人員也將和你討論其過程.
瀕死癥象
下列症狀顯示身體本身進入生命的最後階段.你若事先知道這些症狀,可減少心裏的害怕,而能夠在家照顧個案.
1. 皮膚可能變得很涼,特別是手臂和腿部.身體背部顏色變得較暗.這些 症狀是血液循環緩慢下來的結果.
2.一天內用在睡覺的時間漸漸增多.由於身體生理功能緩慢下來,較困 難叫醒個案.
3.記不清時間,地點,和認不得親密熟悉的家屬友人.這也是身體緩慢下 來的結果.
4.通常直到死亡片刻前,才有大小便失禁(失去控制)的問題.使用墊單以免床單弄污.如果尿道插管,尿液顏色變暗,
尿量隨著死 亡的迫近而減少.
5.口腔分泌物可能增加,而聚積在喉嚨的後面.這是由於身體液體攝取量減少和無法咳出正常唾液的結果.
如果需要抽痰, 護士將租借抽痰 設備,並教導照顧者抽痰過程.安寧照顧護士可以請你的醫生開處方 ,以減少分泌物.
6.聽力和視力將輕微減弱,但請記住,聽力是最後消失的感官.雖然他們可能無法回答你,但你仍然可以持續向你所愛的人說話.
7.躁動不安可能增加.這是血中氧氣減少,和身體代謝改變的結果.你的護 士可能建議必要時使用氧氣.
8.隨著身體趨於自然地保存能量,個案對食物和飲料的需求減少.我們 鼓勵個案儘可能小量攝取液體(比如,使用茶匙).此時,
護士將教導 你口腔舒適護理.
9.睡覺期間,你將注意到呼吸型態的改變.呼吸將變得不規律,可能暫停呼吸10-30秒的期間.這是一個普遍的症狀,顯示循環減慢,
代謝廢物積聚在體內.它不是身體不舒適的癥象.
你如何幫忙
1.提供口腔護理,一天最少四次.使用1/2濃度的漱口藥水 Cepacol 和小漱口(棉)棒.使用唇膏或冷水濕潤嘴唇.
2. 計劃安排在個案最清醒的時間,和家人共處.
3.和個案說話時,告訴他(她)你的名字,日期和時間.提醒所在地點.
4.請教護士床單弄髒時,如何使用墊單,保持清潔.
5.口腔分泌物積聚時,室內使用蒸氣濕潤機可能有所幫助.用枕頭 抬高床頭,使呼吸較容易些.碎冰塊,吸管,
和濕涼毛巾的使用可以減輕脫水或口乾的感覺.
6.當視力減弱時,室內保持亮光.不要假設個案無法聽見你.告訴個案所有你想要說的事情.
7.和意識混淆的人說話時,語氣平靜而確定.不要逼迫個案糾正錯誤的對話.
8.記住:一天24小時隨時可利用你的安寧小組.可能的話,請寫下問題, 上班時間可以打電話到辦公室.
如果不能等,下班時間可使用呼叫 系統,隨時聯絡你的護士. 護士通常在15分鍾內回電話.
在家死亡
如果你認為個案已經死亡,立即打電話給安寧小組護士.一些你可能見到的死亡癥象包括:.
安寧小組護士將協助你證實個案死亡,並打電話給儐儀館和醫生.不要打緊急電話,911,或警察局. 個案過世時,
如果家屬希望, 護士將做家庭訪視. 如果你希望考慮器官捐贈, 隨時和你的護士討論這項選擇. 最後,
向你肯定的是:在家死亡是非常寧靜的,在幫忙個案上,你這麼做並沒有錯.